Повернення до життя

Повернення
до життя:

Як в Україні створюють сучасну систему реабілітації військових та цивільних

Повернення
до життя:

Як в Україні створюють сучасну систему реабілітації військових та цивільних

Як в Україні створюють
сучасну систему реабілітації
військових та цивільних

Партнерський проєкт

За два роки війни Україна збільшила свою спроможність надавати реабілітаційну допомогу вчетверо — з 3 до 12 тисяч сеансів щодня. За перші місяці 2024 року реабілітаційні послуги отримали майже 366 тисяч українців, що на 100 тисяч більше, ніж торік. Разом з кількісним ростом відбувається і якісний — застосовуються нові методи та технології. Але водночас у галузі залишається і чимало проблем.

Як за три роки повномасштабної війни в Україні з’явилася мережа сучасних реабілітаційних центрів і що заважає їй розвиватися швидше, LIGA.net розказує у матеріалі, що виходить у партнерстві з Danone.

Як Danone підтримує
розвиток реабілітації в Україні:

Три українські медичні заклади — Національний реабілітаційний центр UNBROKEN, Український державний медико-соціальний центр ветеранів війни та Національний інститут раку — отримали по 1 мільйону євро благодійної допомоги від Danone в рамках партнерської програми розвитку тривалої медико-соціальної реабілітації в Україні.

Ця співпраця, укладена між Міністерством охорони здоров’я та Danone, охоплює впровадження ініціатив для покращення інфраструктури й умов реабілітації, розширення центрів, а також підготовку та підвищення кваліфікації медичних працівників. Угода також передбачає впровадження сучасних реабілітаційних методик і стандартизацію послуг відповідно до найкращих світових практик.

Як змінилась організація реабілітації в Україні з 2022 року

Реабілітація є невіддільною частиною сучасної медицини, яка допомагає пацієнтам відновлювати здоров’я та якість життя після хвороб, травмувань чи поранень. Запит на реабілітаційні послуги в Україні значно зріс після початку війни: тисячі поранених військових та цивільних потребують комплексного відновлення.

Про великий попит на реабілітацію свідчить те, що лише впродовж 2024 року безоплатні послуги з реабілітації отримали майже 366 тисяч українців. У 2023 році таких пацієнтів було 264 тисячі. За період війни спроможність українських медзакладів надавати реабілітаційну допомогу зросла вчетверо — із 3 тисяч сеансів щодоби у 2022 році до 12 тисяч сеансів у 2024.

Власне, з 2022 року держава почала оплачувати реабілітаційні послуги для дорослих та дітей. Тоді ж в Україні почали впроваджувати новий підхід до створення мережі реабілітаційних центрів, розподіливши усі медзаклади на три рівні: загальні, кластерні та надкластерні.

Три категорії медичних закладів в Україні:

Загальні лікарні — надають базову реабілітаційну допомогу після хвороб чи травм. Розташовані у кожній громаді.

Кластерні лікарні — забезпечують більш спеціалізовану реабілітацію з командою вузькопрофільних фахівців. Обслуговують кілька громад.

Надкластерні лікарні — надають високоспеціалізовану реабілітацію для складних випадків. Розташовані в обласних центрах або великих містах.

Кластерні й надкластерні лікарні матимуть власні реабілітаційні відділення. На середину грудня 2024 року 70% таких лікарень уже фінансуються Національною службою здоров’я України (НСЗУ) і надають пацієнтам безоплатну реабілітацію.

Станом на кінець 2024 року в Україні працює 508 медичних закладів, які мають угоди з НСЗУ про надання реабілітаційних послуг. Також президент ініціював у 2025 році відкриття реабілітаційних відділень у кожній громаді, де є медичний заклад.

Що таке доказова реабілітаційна допомога?

Паралельно із реорганізацією медзакладів змінювалися і підходи до надання реабілітаційної допомоги з акцентом на їх результативності та відповідно до принципів доказової медицини.

Доказова реабілітація базується на використанні найкращих доступних наукових даних і передбачає застосування методів і технік, ефективність яких підтверджена клінічними дослідженнями.

Ключовими компонентами доказової реабілітації є міждисциплінарний підхід та використання сучасних технологій. До процесу відновлення залучаються лікарі, фізіотерапевти, психологи та інші фахівці, які спільно розробляють план лікування.

Доказова реабілітація є стандартом у багатьох країнах світу, адже вона дає змогу зменшити витрати на лікування та скоротити час, необхідний для відновлення.

UNBROKEN:

Як працює сучасний реабілітаційний центр

Останніми роками в Україні зʼявилися заклади, які спеціалізуються на відновленні та реабілітації і надають високий рівень послуг. Одним із таких є львівський центр UNBROKEN, створений у 2023 році на базі Першого медоб’єднання Львова. У закладі є відділення хірургії, ортопедії, реабілітації, психологічної підтримки, працює власне виробництво протезів та навчальні центри для фахівців, які займаються реабілітацією.

Лише за 2024 рік реабілітацію в центрі пройшли близько 5 тисяч пацієнтів.

Наш центр працює відповідно до стандартів та протоколів доказової медицини, які затверджені університетськими клініками в галузі реабілітації як європейської, так і американської моделі, та має весь спектр обладнання, необхідний для того, щоб комплексно займатися реабілітацією.

Наталія Матолінець

Медична директорка Першого медоб’єднання Львова

Серед унікального обладнання — роботизована система для відновлення навичок ходіння Walkbot — обладнання для тренування нервової системи і передавання імпульсів між нейронами при пошкодженнях спинного мозку.

Христина Цап

Реабілітологиня центру UNBROKEN

У нас є бігові доріжки, велотренажери, велоергометри для кардіореабілітації, різні тренажери для пасивної розробки суглобів. Є Walkbot, це такий робот у який поміщають пацієнта з порушенням рухової функції, і він імітує правильну ходьбу. Так пацієнт швидше відновлюється.

Христина Цап

Реабілітологиня центру UNBROKEN

Оновлення UNBROKEN: відділення реабілітації для осіб з ураженням спинного мозку

Минулого року компанія Danone виділила 1 мільйон євро благодійної допомоги, щоб створити у центрі UNBROKEN спеціалізоване відділення реабілітації для осіб з ураженням спинного мозку, за принципом універсального дизайну на 20 ліжкомісць, з сучасними та інноваційними технологіями для діагностики, надання медичних та реабілітаційних послуг, які ґрунтуються на доказових принципах.

Від першого дня:

Чому важлива рання реабілітація

Одним із елементів доказової реабілітації є невідкладність її надання. У рекомендаціях на сайті МОЗ йдеться про те, що найкращий час для початку реабілітації — 24-72 години після стабілізації стану пацієнта. Якщо людина після поранення чи травми тривалий час перебуває в знерухомленому стані, тривалість відновлення може зрости, а його ефективність — зменшитись.

Наші пацієнти починають проходити реабілітацію ще з гострого періоду, коли знаходяться у відділенні хірургії, травматології, нейрохірургії. Ключове завдання фізичного терапевта на цьому етапі — вертикалізувати пацієнта, навчити його мобільності, запобігти ускладненням дихальної, серцево-судинної систем, опорно-рухового апарату. Після гострого періоду, коли пацієнт знаходиться у відділенні реабілітації, ми фокусуємося на фізичній терапії, ерготерапії та інших реабілітаційних процедурах.

Христина Цап

Реабілітологиня центру UNBROKEN

Для кожного пацієнта розробляється індивідуальний план реабілітації, що також відповідає принципам доказовості. Далі з ним працює мультидисциплінарна команда.

Мультидисциплінарний підхід

Мульти-дисциплінарний підхід

Хто допомагає пацієнтам відновитися

До складу мультидисциплінарної команди, залежно від індивідуальних потреб пацієнта, можуть входити лікар фізичної та реабілітаційної медицини (лікувальна фізкультура), фізичний терапевт, ерготерапевт (лікар, завданням якого є відновити здатність людини самостійно виконувати повсякденні справи), протезист, ортезист, терапевт болю, фахівці з ментального здоров’я (психотерапевти, психологи), терапевт мови й мовлення, асистенти, медсестри.

Невіддільною частиною такого мультидисциплінарного підходу є забезпечення нутритивної підтримки пацієнтів на етапі реабілітації. Спеціалізоване харчування відіграє важливу роль у процесі відновлення функцій організму і напряму впливає на ефективність реабілітаційного процесу.

Важливою частиною реабілітаційного процесу також є психологічна підтримка пацієнтів. У центрі UNBROKEN психологи входять до складу мультидисциплінарної команди і працюють з пацієнтами на всіх етапах відновлення. Особливо важливою є їхня роль у випадках, коли пацієнти переживають втрату кінцівки чи зіштовхуються з тривалим процесом відновлення після складних травм.

Христина Цап

Реабілітологиня центру UNBROKEN

Психологічна підтримка тісно пов’язана з фізичною реабілітацією, адже мотивація та емоційний стан пацієнта безпосередньо впливають на швидкість та якість відновлення.

Психологи допомагають пацієнтам впоратися з тривогою, депресією та іншими психологічними труднощами, які можуть виникати під час тривалого лікування та реабілітації.

Христина Цап

Реабілітологиня центру UNBROKEN

У центрі UNBROKEN до мультидисциплінарної команди також входять протезисти, які готують ампутовану кінцівку до протезування на базі закладу.

Ми маємо центр протезування, який є не просто центром вироблення протезів, ми вчимо фахівців з протезування, ортезування та реабілітації пацієнтів з ампутованими кінцівками.

Наталія Матолінець

Медична директорка Першого медоб’єднання Львова

Харчування в реабілітації:

Чому пацієнтам з травмами потрібна посилена дієта з підвищеною кількістю білка та калорій

Хірург-травматолог центру UNBROKEN Андрій Андрош підкреслює, що пацієнти, які одужують від травм чи складних захворювань, потребують особливого харчування в процесі реабілітації, яке повинно бути різноплановим та містити всі поживні нутрієнти.

Андрій Андрош

Хірург-травматолог центру UNBROKEN

Якщо говорити про пацієнтів, які одужують від скелетної травми, то, не зважаючи на те, що вони рухаються менше, для їхнього відновлення калорійність їхньої їжі має бути приблизно на тому рівні, як у спортсменів-професіоналів. Водночас спортивне харчування не підходить для пацієнтів, які одужують, оскільки травма змінює метаболізм і засвоєння поживних речовин. Велике значення має тваринний білок, вітаміни у їжі. Ми повинні розуміти, що пацієнт, який втратив кінцівку, однозначно потребує більшої кількості білків, він потребує всіх незамінних амінокислот, які є тільки в білках тваринного походження.

Андрій Андрош

Хірург-травматолог центру UNBROKEN

Харчування пацієнтів, які отримали мінно-вибухові травми, наприклад, якщо є пошкодження кишечника, зі складними хірургічними втручаннями, змінюється радикально.

Для пацієнтів, які перебувають в реанімаційному відділенні та самостійно харчуватися не можуть, підбирають варіанти спеціалізованого медичного харчування. Так само це стосується людей, які втратили надзвичайно багато ваги і сили в м’язах, коли лікувалися або реабілітувалися. Для них також будуть актуальними спеціалізовані медичні суміші, які вміщують багато білка та калорій, бо зазвичай відновити сили та м’язову масу за рахунок звичайного, навіть посиленого раціона їм не вдається, а строки відновлення м’язової сили впливають на ефективність реабілітаційних процесів.

Андрій Андрош

Хірург-травматолог центру UNBROKEN

Тижні або роки:

Як довго триває реабілітація після травм

Тривалість реабілітації залежить від індивідуальних потреб пацієнта та складності його стану. Вона може варіюватися від кількох тижнів до кількох місяців або навіть років.

“Мінімальний курс реабілітації — два тижні. Якщо пацієнт потребує протезування після ампутації, то ми розуміємо, що це мінімум три місяці. Є пацієнти, які можуть проходити реабілітацію більше року”, — каже Христина Цап.

Основне завдання команди реабілітологів — зберегти чи покращити фізичні та ментальні функції, необхідні для повсякденного життя, і повернути людині максимальну незалежність.

Андрій Новосад

Реабілітолог центру UNBROKEN

Характер травми та лікування можуть бути схожі, але відновлення пацієнта відбувається по-різному. Швидкість реабілітації залежить від мотивації пацієнта і його родини. Якщо пацієнт бажає займатися, слухає всі вказівки лікаря та інших фахівців, які входять до мультидисциплінарної команди, то його відновлення буде швидшим і якіснішим.

Андрій Новосад

Реабілітолог центру UNBROKEN

Ми розуміємо, що 80% пацієнтів мають хронічний біль, який заважає повноцінно займатися фізичною реабілітацією. І якщо правильно поводитися з менеджментом болю, то пацієнт активніше, якісніше і швидше відновлюється.

Наталія Матолінець

Медична директорка Першого медоб’єднання Львова

Особливості довготривалої реабілітації ветеранів

Довготривалою реабілітацією займається Український центр ветеранів. Заклад спеціалізується на лікуванні віддалених наслідків травматичних ушкоджень, захворювань, які були спричинені бойовими чинниками, реабілітацією та паліативним доглядом ветеранів.

Євгеній Черенок

Керівник Українського центру ветеранів

Система реабілітації ветеранів в нашому центрі складається з двох основних пунктів — медичного обслуговування та соціальної інтеграції. Ті ж самі пункти є і в системі реабілітації в цілому в Україні, але ще можна додати економічну та повноцінну соціальну підтримку, які включають різноманітні заходи та програми, спрямовані на допомогу ветеранам війни.

Євгеній Черенок

Керівник Українського центру ветеранів

Ветерани мають доступ до комплексних послуг, включаючи медичну та фізичну реабілітацію, фізіотерапевтичне лікування, паліативну допомогу з тривалим сестринським доглядом, належну нутритивну підтримку, психологічну підтримку та терапію для лікування посттравматичного стресового розладу (ПТСР) та інших психічних травм, повний спектр діагностичних послуг.

Соціальна інтеграція включає різноманітні програми — освітні, спортивні (адаптивний спорт), — спрямовані на підтримку соціальної інтеграції ветеранів, включно з підтримкою у пошуку роботи, навчання нових навичок та реінтеграцію в суспільство.

За словами керівника центру, особливість лікування ветеранів війни — це складність бойових ушкоджень (множинні, поєднані, комбіновані ушкодження).

Такі пацієнти потребують догляду, який може тривати місяці, навіть до року. Окрема особливість, що майже всі пацієнти потребують психологічну підтримку та терапію, тому відкриття відділення ментального здоров’я є обов’язковим для нашого закладу.

Євгеній Черенок

Керівник Українського центру ветеранів

Заклад є одним із трьох в Україні, який отримав 1 млн євро в рамках благодійної допомоги від Danone. На ці кошти центр зміг провести реконструкцію лікувального корпусу, придбати комп’ютерне, мережеве та серверне обладнання, програмне забезпечення та комп’ютерні мережі для звʼязку з системами НСЗУ.

Реабілітація потрібна не лише військовим

Крім тих, хто отримав травми під час бойових дій, медичної реабілітації потребують українці, які перенесли важкі хвороби, наприклад, інсульт. Щороку в країні реєструється близько 130 тисяч нових випадків інсульту, і 90% із них потребують реабілітаційних заходів.

Значну частку становлять онкохворі, зокрема ті, хто проходить спеціальне лікування, як-от хірургічне втручання, хіміо- чи променеву терапію: з 120 тисяч нових випадків на рік реабілітація потрібна майже половині пацієнтів. Третю групу складають посттравматичні хворі, зокрема з травмами черепа, хребта, політравмами та опіками.

Юрій Кондрацький

Хірург-онколог Національного інституту раку

Онкологічна наука досить швидко розвивається. Якщо 50 років тому пацієнти, які мали діагноз, повʼязаний з онкологією, були приречені і більшість з них помирали впродовж року, ні про яку реабілітацію не йшлося. Зараз завдяки тому, що лікування дає гарні результати, пацієнти живуть досить довго. Але онкологічні операції, як правило, травматичні і досить часто порушують нормальну функцію одного або декількох органів. Тому потрібно їх відновлювати.

Юрій Кондрацький

Хірург-онколог Національного інституту раку

Відновлення після онкології:

Особливості та виклики

Реабілітація при онкології має свої особливості і відрізняється, залежно від типу оперативних втручань. Якщо у пацієнта, наприклад, саркома кісток, то потрібна реабілітація опорно-рухового апарату. Якщо операція стосувалася шлунково-кишкового тракту, реабілітація відбувається із залученням нутриціолога, який коригує харчування.

Але після усіх хірургічних втручань, необхідно забезпечити ранню післяопераційну активізацію та покращення фізичних функцій, щоб пацієнти могли повернутися до життя, яке вони вели до операції, і це є метою, спільною для реабілітації при всіх онкологічних захворюваннях.

Онкохірург Юрій Кондрацький, який спеціалізується на лікуванні злоякісних новоутворень стравоходу і шлунка, зазначає, що спеціалізоване медичне харчування відіграє дуже важливу роль у підтримці пацієнтів.

Налагодження харчування — це запорука того, що пацієнт зможе продовжити лікування, тому що онкологічне лікування — це комплекс заходів, який передбачає хімієтерапію, таргетну терапію, променеву терапію. І якщо немає нормального харчування, пацієнт просто не зможе фізично перенести усі процедури.

Юрій Кондрацький

Хірург-онколог Національного інституту раку

Зазвичай такі пацієнти втрачають до 30% маси тіла в процесі лікування. Успішною вважається реабілітація, коли пацієнт завдяки спеціалізованому харчуванню підтримує стабільну вагу. За словами, лікаря, у разі успішного лікування, пацієнти, як правило, повертаються до активного соціального життя за 1-3 місяці.

Брак кадрів — основна проблема для розвитку медичної реабілітації

Однією з ключових перешкод для ефективного функціонування системи медичної реабілітації є дефіцит кваліфікованих кадрів. У багатьох регіонах кількість лікарів-реабілітологів, фізичних терапевтів, ерготерапевтів, психологів та інших фахівців, які є невід’ємною частиною реабілітаційної команди.

Наталія Матолінець

Медична директорка Першого медоб’єднання Львова

Кадри — це наше все, і враховуючи те, що Україна живе в режимі активної війни, то пацієнтів є дуже багато, і кадровий потенціал виснажений. І ми потребуємо спеціалістів і українських, і фахівців з-за кордону, які приїжджають до нас, навчають наших спеціалістів, забирають на навчання наших спеціалістів.

Наталія Матолінець

Медична директорка Першого медоб’єднання Львова

Вона додає, що у реабілітаційному центрі UNBROKEN вдалося зібрати команду професіоналів завдяки активному обміну досвідом із закордонними колегами. Більшість фахівців постійно беруть участь у таких стажуваннях та навчаннях.

“Ми починали з того, що залучали фахівців з-за кордону, обмінювалися досвідом онлайн, відправляли на стажування наших колег”, — каже директорка центру.

Я їздив на навчання до США, Норвегії, Польщі, нещодавно був в Канаді. І інші фахівці їздять за кордон. Активний обмін досвідом відбувається постійно. Я навіть не знаю, в яких країнах не були наші фахівці на навчанні.

Андрій Новосад

Реабілітолог центру UNBROKEN

Підтверджує ситуацію із браком кадрів і керівник Українського центру ветеранів Євгеній Черенок. “Не вистачає в першу чергу медичного персоналу з певними навичками: лікарів, медичних сестер, санітарок. Це пов’язано з низькими заробітними платами та віддаленістю нашого Центру від великих міст”, — каже керівник.

Зменшити навантаження на систему реабілітації допоможе відкриття реабілітаційних відділень у різноманітних медзакладах, де зможуть працювати із менш складними випадками. За словами Наталії Матолінець, підготувати фахівців для таких відділень можна за пів року, за умови наявності у них вищої освіти.

Наталія Матолінець

Медична директорка Першого медоб’єднання Львова

Кожне гостре захворювання потребує реабілітації. Якщо це загальна реабілітація, вона може бути виконана в будь-якій кластерній районній лікарні. Коли потрібна спеціалізована реабілітація, тоді вже можна скеровувати цих пацієнтів у реабілітаційні центри. Але, звичайно, кожна клініка повинна мати хай навіть невеличке, але професійне відділення, де будуть надавати первинну базову реабілітацію на рівні доказової медицини.

Наталія Матолінець

Медична директорка Першого медоб’єднання Львова

Дата публікації: 21.01.2025 р.

Редакторка: Ірина Денисюк
Дизайн та верстка: Юлія Теплюк

Керівник проєкту: Євген Фролов